Ali se zasvojenost lahko začne v ER?

Vsebina

• Bistvena branja zasvojenosti
• Video igranje vlog za usposabljanje za klinično zasvojenost

Bolečina zgnije dušo. Opioidi lahko učinkovito zdravijo bolečino - in potem truli dušo in telo. Zdravljenje bolečine ostaja težka dilema za celo državo.

Nova študija v New England Journal of Medicine na nov način poudarja nered z opiodi, ki dokazuje, kako lahko en recept v ER povzroči kronično odvisnost od opioidov.

V študiji je le približno dva odstotka ljudi, ki so prejeli opioide, na koncu postali kronični uporabniki - tablete za bolečino so uporabljali več kot 180 dni na leto. Toda nekateri zdravniki urgentne medicine so bili pogostejši zdravniki. Stopnja kronične uporabe teh „visoko intenzivnih predpisovalcev“ je bila približno 30% višja.

Toda pogosto so ravnali dobro v skladu s sedanjimi smernicami.

Ali ER Docs dajejo veliko opiatov?

Študija v New England Journal je bila posebna na več načinov. Preučeval je tiste, ki vsaj šest mesecev niso imeli recepta za opioide, pri 375.000 upravičencih do Medicare, ki so bili večinoma starejši od petinšestdeset let. Starejši pokrijejo večino stroškov zdravstvene oskrbe, vendar so pri zdravljenju bolečin še posebej težka skupina. Mnogi imajo ogroženo delovanje ledvic ali so hipertenzivni. Uporaba običajnih nesteroidnih protivnetnih zdravil za zmanjšanje bolečine, kot sta ibuprofen ali naproksen, pomeni dodatno tveganje. In veliko ljudi se ne odziva na tylenol. Ko se nekdo pred vami zvija od bolečin, še posebej nekdo starejši, ki morda nima veliko socialne podpore, kaj počnete?

Zdravniki ER se dobro zavedajo, kaj epidemija opioidov naredi ljudem. V mnogih primerih so prva linija zdravljenja in pogosto edini ponudniki odvisnikov od opioidov. V eni študiji iz Brighama in Women so zdravniki ER ponudili več kot 30 opioidnih tablet, le 1,5% časa. Če tablete izdajo, so običajno v odmerkih pričakovanih 3-5 dni.

To ustreza etosu medicine ER - rešite težavo, vstopite in izstopite. Dokumenti ER naj bi poskrbeli za nujne primere. "Redni" zdravniki lahko rešijo preostalo. Dokumenti za ER, na primer tisti, ki opravljajo bolnišnično medicino, imajo radi čas počitka zunaj službe, kjer niso "na klic". Nadzor prostega časa je glavno prodajno mesto za kariero v urgentni medicini. Zdravnikom v nujnih primerih ne bi smeli zagotavljati neomejenega nadaljnjega spremljanja - včasih to tudi storijo.

Redni ambulantni zdravniki lahko nadaljujejo z opioidnimi recepti, navedenimi v ER. Dokumenti ER so pogosto zaskrbljeni - še posebej, če skoraj polovica svojega časa porabi za papirologijo. Starejši bolniki niso tako verjetno odvisni od opioidov kot mlajši. In kje je čas, da ljudem razložim, kako se izvaja raztezanje? Za predpisovanje fizikalne terapije, ki morda ni plačana? Kdaj se večji del zdravljenja bolečine preusmeri v režime, kot je kognitivno-vedenjska terapija, čigar je čas za to v ER?

Vendar zdaj vemo, da lahko posamezni obiski urgentne ambulante povzročijo vseživljenjsko odvisnost. Ali bodo imeli ER-dokumenti čas in priložnost, da se z ljudmi pogovorijo o zdravljenju bolečine brez zdravil? Ali bodo sploh imeli naklonjenost, ko bo etos njihovega dela rešil težavo in šel naprej?

To nas pripelje do še ene težave z enim samim strelom.

Čuden primer Xanaxa

Mnogi Američani doživljajo napade panike. Približno dve tretjini jih misli, da je prvi napad panike lahko srčni napad.

Mnogi gredo na urgenco. Osebje službe za nujne primere, ki mu je "odklonilo" srčni napad, jim pogosto da xanax, katerega generično ime je alprazolam.

Deluje hitro. Problem rešen.

Razen približno polovice ljudi, ki gredo na zdravilo xanax, je hudo čas, da se spustijo.

Psihiatri in zdravniki spanja pogosto ne marajo xanaxa. Edinikrat, ko sem na odru zaslišal raziskovalca iz NIH, je rekel, da xanax ni povzročil večje težave z zasvojenostjo. V osemdesetih letih so izšle številne študije, ki so opozorile na številne težave pri izstopu iz xanaxa; Bil sem eden tistih, ki so izvajali takšne študije.

Bistvena branja zasvojenosti

Video igranje vlog za usposabljanje za klinično zasvojenost