Demenca in spanje

Vsebina

• Bistvena branja demence
• Zakaj samokontrola pri demenci odpove

Morda ste, tako kot jaz, opazili nedavna poročila v medijih o pomembnem povečanju stopnje samomorov od konca devetdesetih let. Stopnja se je med leti 1999 in 2016 povečala za več kot 25% s povečanjem v 49 od 50 držav. Verjamem, da so nekateri dejavniki, na katerih temelji to povečanje, povezani z naraščajočim materializmom in pomanjkanjem smisla, ki ga imajo mnogi v naši družbi. Ne glede na vzrok je samomor s strani strokovnjakov za duševno zdravje izredno težko napovedati in je uničujoče za bližnjo družino in prijatelje, ki zaradi samomora izgubijo ljubljeno osebo. Po mojih izkušnjah je psihoterapija, namenjena pomoči tem družinskim članom in prijateljem, lahko eno najzahtevnejših del, ki jih bo terapevt kdaj opravil. Ko sem razmišljal o tem, sem se spomnil tragičnega samomora Robina Williamsa. Boril se je z depresijo in očitno je izvedel, da je imel zgodnje faze demence tako močan, da si je sam vzel življenje. Za njegovo družino in številne oboževalce je bil to uničujoč dogodek.

Pridobitev diagnoze blage kognitivne okvare ali demence je lahko za bolnike in njihove družinske člane uničujoča. Blaga kognitivna okvara se diagnosticira, ko se ljudje starajo in imajo pogostejše kognitivne težave kot tiste, ki jih imajo ljudje iste starosti. Vključuje težave, kot so pogostejše pozabljanje nedavno naučenih informacij, pozabljanje pomembnih dogodkov, kot so zdravniški sestanki, občutek preobremenjenosti zaradi odločanja in vedno slabše presojanje. Te spremembe so dovolj pomembne, da jih opazijo prijatelji in družina. Blaga kognitivna okvara je lahko predhodnica Alzheimerjeve bolezni in se verjetno pogosto pojavi zaradi enakih sprememb v možganih med razvojem demence.

Blaga kognitivna okvara je vmesno stanje kognitivne disfunkcije med tistim, ki ga opazimo pri običajnem staranju, in dejansko demenco (Petersen, R. C., 2011). Običajno spomin upada s starostjo, vendar ne toliko, da bi oslabil normalno sposobnost delovanja. Zelo majhno število ljudi, približno eden od 100, bo lahko šlo skozi življenje brez kakršnega koli kognitivnega upada. Ostali imamo manj sreče. Blaga kognitivna okvara se diagnosticira, ko je upadajoče kognitivno delovanje večje, kot bi pričakovali samo na podlagi staranja. Med ljudmi, starejšimi od 65 let, med 10% in 20% izpolnjuje merila za blago kognitivno okvaro. Na žalost študije kažejo, da je pri večini ljudi z blago kognitivno okvaro večje tveganje za razvoj demence. Za tiste z lažjimi kognitivnimi motnjami so dejavnosti, kot so plačevanje računov in nakupovanje, vse težje. Pogosto sem opazil pomembno stisko, ki jo povzroča bolnikom ta kognitivna okvara.

Pregled literature, ki ga je opravil Da Silva (2015), je pokazal, da se motnje spanja pogosto pojavljajo pri demenci in napovedujejo upad kognitivnih sposobnosti pri starejših osebah z demenco. Možno je, da prepoznavanje in zdravljenje motenj spanja pri posameznikih z blago kognitivno okvaro in demenco pomaga ohranjati kognicijo, spremljanje motenj spanja pri bolnikih z blago kognitivno okvaro pa pomaga prepoznati začetne simptome demence. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) ugotavljajo, da skoraj 40% ljudi, starejših od 65 let, poroča o določeni obliki motnje spanja in 70% starejših od 65 let ima štiri ali več sočasnih bolezni. S staranjem ljudi postane spanec bolj razdrobljen in globok spanec upada. S staranjem ljudje postajajo manj aktivni in manj zdravi, kar posledično prispeva k povečanju težav, kot je nespečnost. Te spremembe se pogosteje in huje pojavljajo pri osebah z blago kognitivno okvaro. Preživljanje več časa v postelji in dolgotrajnejše zaspanje je bilo povezano s povečanim tveganjem za razvoj lažjih kognitivnih motenj ali demence pri starejših.

Na srečo je bilo ugotovljeno, da je kognitivno vedenjska terapija pri zdravljenju nespečnosti pri starejših enako učinkovita kot pri mlajših. Številni starejši posamezniki menijo, da je kognitivno vedenjsko zdravljenje sprejemljivejše od farmakološkega zdravljenja, deloma zato, ker nima stranskih učinkov, povezanih z zdravljenjem nespečnosti z zdravili. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) so uporabili kognitivno vedenjsko intervencijo psihologa za 28 starejših odraslih s povprečno starostjo 89,36 let, ki so izpolnjevali merila tako za nespečnost kot za lažje kognitivne motnje. Ta poseg zdravljenja je privedel do izboljšanja spanja in izboljšanja ukrepov izvršilnega delovanja, kot sta načrtovanje in spomin. To kaže, da je lahko kognitivno vedenjska terapija v pomoč pri bolnikih z blago kognitivno okvaro. Potrebne bodo nadaljnje raziskave za popolno raziskavo potencialnih koristi kognitivne terapije pri nespečnosti pri teh bolnikih.

Glavne vrste demence so Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen z demenco, demenca z Lewyjevimi telesi, vaskularna demenca, Huntingtonova bolezen, Creutzfeldt-Jakobova bolezen in frontotemporalna demenca.Večina ljudi pozna Alzheimerjevo bolezen in Parkinsonovo bolezen z demenco. Dejansko je Alzheimerjeva bolezen največji vzrok za demenco v starosti. Parkinsonova bolezen je dobro znana in je pogosto povezana z demenco. Približno 80% bolnikov s Parkinsonovo boleznijo bo v osmih letih razvilo določeno stopnjo demence. Nespečnost prizadene med 40% in 60% bolnikov z demenco. Nespečnost je le ena izmed številnih težav s spanjem, ki lahko otežijo življenje in zdravljenje bolnikov z demenco. Znano je tudi, da se naraščajoče motnje spanja in spremembe EEG, ki jih lahko opazimo pri polisomnografiji, običajno poslabšajo skupaj z napredovanjem demence.

Alzheimerjeva bolezen je nevrodegenerativna motnja s postopnim upadanjem spomina in kognitivnega delovanja skozi čas. Do 25% bolnikov z blago do zmerno Alzheimerjevo boleznijo in 50% z zmerno do hudo boleznijo ima nekatere motnje spanja, ki jih je mogoče diagnosticirati. Sem spadajo nespečnost in pretirana dnevna zaspanost. Morda je najresnejši med temi težavami, povezanimi s spanjem, cirkadijski fenomen »sončnega zahoda«, med katerim pacienti v večernih urah redno začnejo imeti delirij, zmedenost, tesnobo, vznemirjenost in agresivno vedenje s potencialom za tavanje stran od doma. Težave s spanjem pri teh bolnikih dejansko pomembno prispevajo k zgodnji institucionalizaciji in pogosto tavanje povzroči, da morajo ti bolniki ostati v zaklenjenih enotah.

Parkinsonova bolezen z demenco je povezana s pomembnimi težavami s spanjem, vključno s halucinacijami, ki so lahko povezane s funkcijami spanja REM, ki se pojavijo med budnostjo, motnjami vedenja spanja REM, med katerimi ljudje uresničujejo sanje, in zmanjšano kakovostjo spanja. Te težave so lahko izjemno težke za bolnike, njihove družine in njihove negovalce.

Primarne težave s spanjem, ki jih imajo bolniki z vsemi oblikami demence, so nespečnost, pretirana dnevna zaspanost, spremenjeni cirkadiani ritmi in čezmerno gibanje ponoči, kot so brcanje nog, igranje sanj in potepanje. Prvi korak pri zdravljenju teh težav je, da zdravniki prepoznajo dodatne motnje spanja ali bolezni, tako da jih je mogoče zdraviti, da bi lahko pomagali izboljšati te težave. Na primer, bolniki imajo lahko sindrom nemirnih nog, apnejo v spanju, depresijo, bolečino ali težave z mehurjem, kar lahko moti spanje. Zdravljenje teh motenj lahko pomaga zmanjšati nespečnost in čezmerno dnevno zaspanost. Različne zdravstvene težave in zdravila, ki se uporabljajo za njihovo zdravljenje, lahko prispevajo k težavam s spanjem pri bolnikih z demenco. Primer bi bil potencial za povečano nespečnost zaradi uporabe aktivirajočih antidepresivov za zdravljenje depresije.

Bistvena branja demence

Zakaj samokontrola pri demenci odpove