Petstopenjski pristop k epidemiji opioidov, 2. del od 2

Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je leta 2016 65.000 ljudi v ZDA umrlo zaradi prevelikega odmerjanja drog - več kot jih je bilo ubitih v vietnamski vojni [1] - povečanje za skoraj 19 odstotkov v primerjavi s 54.786 smrtnimi žrtvami zabeleženo samo prejšnje leto. [2] Velika večina teh smrti zaradi prevelikega odmerjanja je posledica opioidov.

26. oktobra 2017 je predsednik Trump ameriškemu ministrstvu za zdravje in socialne storitve naročil, naj nacionalno opioidno krizo razglasi za nujno javno zdravje v skladu z Zakonom o javnih zdravstvenih storitvah. Kakor koli pomembna je ta napoved, ni uspela odobriti kakršnega koli nujnega zveznega financiranja ali določiti konkretnih strategij. Prav tako je bilo v nasprotju z obljubo, ki jo je predsednik dal avgusta, da bo izjavil nacionalna izredna situacija o opioidih, oznaka, ki bi pospešila dodelitev zveznega financiranja. Poleg tega je malo omenil potrebo po dragi razširitvi razpoložljivosti za zdravljenje odvisnosti, ki je bistvenega pomena za reševanje epidemije.

Da ne bo pomote: v tej krizi ni čarobnih krogel in hitrih rešitev. Vendar je za ublažitev škode za posameznike, družine in skupnosti mogoče sprejeti več kritičnih korakov in nam pomagati bistveno napredovati k rešitvam.

1) Zdravljenje odvisnosti ima prednost pred aretacijo in zapiranjem

Med najosnovnejšimi težavami, s katerimi vzdržujemo opioidno epidemijo, je, da je veliko lažje priti visoko kot pa pomoč. Razveljavitev zakona o dostopni oskrbi (ACA, alias Obamacare) bi to vrzel le še povečala in odpravila zdravljenje, ki ga financira Medicaid, za deset tisoče ljudi, ki se borijo z zasvojenostjo. Tudi druga prizadevanja za zmanjšanje financiranja Medicaid bodo imela enak učinek. Namesto da bi še naprej poskušali uničiti ACA, je treba povečati financiranje, zaradi katerega je zdravljenje odvisnosti bolj dostopno, in več držav mora spodbuditi, da sprejmejo razpoložljivo razširitev ACA Medicaid.

Organi pregona v 30 državah zdaj sodelujejo v pobudi za zasvojenost in okrevanje s pomočjo policije (PARRI), ki ponuja zdravljenje uporabnikom drog, ki zaprosijo za pomoč organe pregona. [3] Namesto da bi se prek PARRI kazenski pregon osredotočil na zločin, ki je posledica zasvojenosti, se osredotoča na to, da ljudem pomagajo, kar je manj drago in napoveduje bolj pozitivne rezultate kot aretacije (pogosto ponavljajoče se) in zapor.

2) Podpiranje in razširitev zdravljenja s pomočjo zdravil (MAT)

Vse večje raziskave kažejo, da je ena najučinkovitejših metod zdravljenja odvisnosti od opioidov nadomestna terapija z zdravili z metadonom in buprenorfinom. Kot del pristopa, ki skuša zmanjšati škodo in ne vztrajati pri popolni abstinenci, uporaba teh zdravil pomaga zmanjšati ponovitev bolezni in zdravstvene težave, povezane z odvisnostjo, kar povečuje sposobnost ljudi za delovanje in obnovo življenja. Na žalost ima ta možnost trenutno možnost le v manjšini programov zdravljenja odvisnosti.

MAT pa ni brez svojih slabosti. Metadon in buprenorfin sta sama po sebi opioida z lastnim potencialom zasvojenosti - čeprav nekoliko manj za buprenorfin, delni (v nasprotju s popolnim) opioidnim agonistom. V idealnem primeru se MAT uporablja kot most, ki ljudem pomaga postopoma in postopoma zmanjševati nadomestna zdravila in prehajati v abstinenco. Kolikor je le mogoče, bi moral biti časovno omejen in ne vseživljenjski nadomestni režim.

3) Povečajte razpoložljivost naloksona

Uporabnike opioidov je treba ohraniti pri življenju toliko časa, da se poiščejo zdravljenje. Čeprav so zdaj v nekaterih državah in vedno več občinah pooblaščeni za njegovo izvajanje in upravljanje, reševalci in nujne službe pogosto nimajo zadostne zaloge naloksona - zdravila, ki preprečuje prevelike odmerke opioidov. Nalokson je opioidni antagonist - kar pomeni, da se veže na opioidne receptorje in lahko spremeni učinke opioidov. Nekdo lahko dobesedno oživi in ​​obnovi normalno dihanje ljudem, katerih dihanje se je zaradi prevelikega odmerjanja opioidov ali heroina na recept močno upočasnilo ali ustavilo. Zvezne in državne zdravstvene agencije se morajo pogajati o nižjih cenah in še razširiti dostop do naloksona. Pomembno je, da v času pisanja tega poročila CVS v 43 zveznih državah ponuja nalokson brez recepta, Walgreens pa je napovedal, da bo nalokson brez recepta na voljo v vseh svojih trgovinah.

4) Razširite druge vire za zmanjšanje škode

Vlada mora tudi več nameniti za izmenjavo igel in programe čiščenja brizg za boj proti nalezljivim boleznim, ki se širijo z deljenjem igel. Povečanje uporabe injekcijskih drog pri ljudeh, ki so prešli z opioidov v obliki tablet na heroin, povzroča dramatičen porast okužb s hepatitisom C. Od leta 2010 do 2015 se je število novih okužb z virusom hepatitisa C, prijavljenih CDC, skoraj potrojilo. [4] Hepatitis C trenutno ubije več ljudi kot katera koli druga nalezljiva bolezen, o kateri so poročali pri CDC. Leta 2015 je zaradi vzrokov, povezanih s hepatitisom C, umrlo skoraj 20.000 Američanov, večina ljudi, starih 55 let in več. Nove okužbe z virusom hepatitisa C najhitreje naraščajo med mladimi, največ novih okužb pa je zabeleženo med 20 in 29-letniki. [5]

5) Naučiti in znatno razširiti dostopnost celovitih, multimodalnih pristopov brez opioidov pri odpravljanju kronične bolečine

Ko gre za opioide, bo odpravljanje temeljnih vzrokov zasvojenosti zahtevalo tudi odpravljanje razloga, zaradi katerega so bili mnogi ljudje sploh izpostavljeni opioidom - kronične bolečine. Potencial zasvojenosti z opioidi v kombinaciji s pomanjkanjem dokazov o njihovi učinkovitosti pri zdravljenju kronične bolečine, ki temeljijo na raziskavah, zahteva, da je del rešitve v tem, da postanejo alternativna zdravila proti bolečinam veliko bolj dostopna. To bo zahtevalo spremembo paradigme zdravstvenih storitev in zavarovalnega kritja.

Po podatkih Nacionalnega centra za komplementarno in integrativno zdravje (NCCIH) Nacionalnega inštituta za zdravje ima skoraj 50 milijonov odraslih Američanov močno kronično ali hudo bolečino. Na podlagi podatkov iz Nacionalne ankete o zdravstvenem razgovoru iz leta 2012 (NHIS) študija ocenjuje, da je v prejšnjem trimesečnem obdobju 25 milijonov odraslih v ZDA imelo dnevno kronično bolečino, 23 milijonov pa jih je poročalo o hudih bolečinah. [6]

Obstajajo možnosti brez opioidov za zdravljenje kronične bolečine, vključno z neopioidnimi zdravili, specializirano fizikalno terapijo, raztezanjem in telesnimi vajami, alternativnimi in komplementarnimi medicinskimi pristopi, kot so akupunktura, kiropraktika, masaža, hidroterapija, joga, chi kung, tai chi , in meditacija. Pravzaprav Ameriški koledž zdravnikov prvič svetuje zdravljenje bolečin v hrbtu s takimi nezdravljenimi ukrepi, preden se zateče k zdravilom za lajšanje bolečin brez recepta. Nedavna nacionalno reprezentativna raziskava Consumer Reports kaže, da se je mnogim ljudem z bolečinami v hrbtu zdela alternativna terapija koristna. Raziskava med 3.562 odraslimi je pokazala, da je skoraj 90 odstotkov tistih, ki so poskusili jogo ali tai chi, poročalo, da so te metode koristne; 84% oziroma 83% jih je poročalo o masaži in kiropraktiki. [7]

Pristop k kronični bolečini brez opioidov vključuje tudi učenje in vadbo ločevanja bolečine - signala, ki se prek centralnega živčnega sistema prenaša, da je »nekaj narobe«, od trpljenja - razlage ali pomena, ki ga daje ta signal bolečine - ki je tako pogosto povezan z njim. . Trpljenje je posledica duševnih in čustvenih odzivov na bolečino in vključuje notranji samogovor in prepričanja o njem, ki nato vodijo v čustvene reakcije.

Te metode zahtevajo, da ljudje bolj aktivno sodelujejo v procesu okrevanja bolečine. Nobeden od njih ne bo verjetno odpravil ali »ubil« kronične bolečine nekoga. Vendar pa lahko v kombinaciji s prakso bistveno pozitivno spremenijo subjektivno izkušnjo bolečine, sposobnost samoregulacije in splošno kakovost življenja.

Avtorske pravice 2017 Dan Mager, MSW

Avtor knjige Potrebna je neka skupščina: uravnotežen pristop k ozdravitvi od odvisnosti in Korenine in krila: pozorno starševstvo pri okrevanju (prihaja julija 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, “Ocene razširjenosti in resnosti bolečine pri odraslih: ZDA, 2012,” The Journal of Pain, avgust 2015, letnik 16, številka 8, strani 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017