Ali so vaši možgani enaki tudi po hospitalizaciji v JIL?

Nenavadno je slišati, da se bolniki po hospitalizaciji na oddelku za intenzivno terapijo pritožujejo nad kognitivnimi težavami. Kaj je znano o delovanju možganov po takšnih hospitalizacijah? Ali obstajajo spremembe v delovanju možganov, ali te spremembe vztrajajo?

Klinični raziskovalci z univerze Vanderbilt so ocenili kognitivno funkcijo več kot 800 bolnikov, ki so bili hospitalizirani v JIL zaradi akutne bolezni dihal, kardiogenega šoka (srce ima težave s črpanjem dovolj krvi) ali septičnega šoka (velika okužba, ki vodi do nizkega krvnega tlaka). O svojih ugotovitvah so poročali v New England Journal of Medicine.

Bolniki so bili v bolnišnici v povprečju 10 dni. Večina teh je bila nekaj dni na respiratorju, približno 60% pa je bilo približno 3 dni v komi. Medtem ko je imelo le približno 5% kognitivnih motenj na začetku, je skoraj 75% teh bolnikov razvilo delirij, ki je v bolnišnici v povprečju trajal 3 do 4 dni. Delirij je stanje, v katerem je bolnik buden, vendar zmeden in zmeden. Delirični bolniki imajo težave s spominom in pogosto doživljajo halucinacije in / ali blodnje; nekateri postanejo vznemirjeni.

Približno 60% teh kritično bolnih je preživelo hospitalizacijo in je bilo eno leto pozneje živo. Ni nepričakovano, da so osebe, stare 65 let in več, imele višjo stopnjo smrtnosti kot osebe, stare od 50 do 64 let, in veliko višjo stopnjo smrtnosti kot osebe, mlajše od 50 let.

Ali so imeli bolniki kognitivne posledice eno leto po hospitalizaciji? Približno 25% preživelih je pokazalo znaten kognitivni primanjkljaj tako 3 mesece kot 12 mesecev po odpustu. Ti primanjkljaji so vključevali težave s spominom in pozornostjo. Zdi se, da starost ni vplivala na te rezultate, saj je imel enak odstotek mlajših, prej zdravih bolnikov znatne kognitivne pomanjkljivosti 3 mesece in 12 mesecev po odpustu kot starejši bolniki (65 let in več).

So bili s temi stalnimi kognitivnimi primanjkljaji povezani specifični dejavniki? Da, dlje ko so bolniki doživljali delirij, večja je verjetnost, da bodo imeli po odpustu pomanjkanje spomina in pozornosti. Zakaj točno obstaja ta zveza, ni znano. Možno je, da nekaj o deliriju pripravi oder za dolgoročnejše možganske spremembe. Možno je tudi, da delirij ne povzroča dolgotrajnejše kognitivne disfunkcije, ampak da neki drugi neidentificirani mehanizem vodi tako do kratkoročnega delirija kot do dolgoročnih kognitivnih primanjkljajev.

Ta študija je bolnike spremljala le 12 mesecev in še vedno ni znano, kaj se zgodi pozneje. Ali pride do izboljšanja? Ali primanjkljaji ostajajo in povečujejo tveganje za razvoj motenj, povezanih s starostjo, kot je demenca, ki lahko vodijo do nadaljnjih kognitivnih motenj? Kakšno vlogo imajo posebne bolezni, ki so privedle do hospitalizacije?

O zdravljenju akutnega delirija ali teh trajnih kognitivnih spremembah je malo znanega. Bi kognitivna rehabilitacija po odpustu pomagala odpraviti kognitivni primanjkljaj? Bi začetek takšne rehabilitacije kmalu po odpustu privedel do večjega izboljšanja kot čakanje več mesecev?

Ta pomembna študija bi nas morala seznaniti z dejstvom, da lahko veliko število bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje v intenzivnem oddelku za hude bolezni, ostane v spominu in spremembah pozornosti.

Ta stolpec sta napisala dr. Eugene Rubin in dr. Charles Zorumski.