Samomor zdravnika ni minljiva težava COVID-Era

Zdravniki trpijo zaradi visoke stopnje depresije in samomorov. Leta 2018 sistematični pregled literature o samomoru zdravnikov kaže, da je stopnja samomorov med zdravniki od 28 do 40 na 100.000, več kot dvakrat več kot v splošni populaciji. Pregled je pokazal, da je bila stopnja samomorov zdravnikov od 28 do 40 na 100.000, medtem ko je bila v splošni populaciji skupna stopnja 12,3 na 100.000 (Ameriško psihiatrično združenje (APA) 2018. Povzetek 1-227, predstavljeno 5. maja 2018). Dejansko je stopnja samomorov zdravnikov višja od stopnje samomorilnosti v vojski, kar je poklic, ki je pogosto povezan z višjimi stopnjami duševnih bolezni in samomorov.

To ni nov problem - pojav samomorilnosti zdravnikov sega v medicinsko literaturo vsaj približno 40 let ali več. To prav tako ni problem, specifičen za COVID, čeprav je nedavni odmeven primer zdravnika urgentne službe, ki je samomor naredil samomor v napornih delih, dal marsikomu oddih, da bi razmislili, kakšne bi lahko bile posledice dela v stresnih situacijah , visoko tvegane nastavitve in poškodbe zaradi krize.

Čeprav se ne morem pretvarjati, da poznam vsak razlog, da so zdravniki ranljivi - in obstajajo podatki, ki kažejo, da za to težavo niso bolj izpostavljeni le zdravniki, temveč tudi študentje medicine, veterinarji, zobozdravniki, medicinske sestre in drugi zdravstveni delavci - tam je nekaj očitnih dejavnikov, na katere lahko opozorimo, zaradi katerih lahko zdravniki trpijo več kot njihovi vrstniki, ki niso zdravniki, ali pa ne prejmejo pomoči, ki jo potrebujejo.

Nedavne odmevne smrti zdravnikov in drugih med krizo COVID so tej težavi namenile nekaj večje pozornosti in ideja, da je potencialna kriza duševnega zdravja med zdravstvenimi delavci, vključno z zdravniki, na kritični točki. Upajmo, da naša skrb za to težavo in dobro počutje naših izvajalcev zdravstvenih storitev ni minljiva - in naša oskrba in posegi ne izginejo, ko gre za krizo COVID.

Tu je nekaj možnih dejavnikov, ki prispevajo k zdravnikovi krizi duševnega zdravja, ne da bi se to zgodilo posebej:

• Presentizem, kar pomeni, da delam med boleznijo, je ogromno v medicinski kulturi. Zdravniki pogosto delajo, medtem ko bolniki in medicinsko usposabljanje in kultura, ki je zelo hierarhične narave, to tradicionalno spodbujajo in včasih sramotijo ​​zdravnike, da dajo svoje potrebe na prvo mesto. Res je, da se od zdravnikov zahteva veliko, tudi veliko žrtev, in tudi, da se od zdravnikov zahteva več kot drugih - naša prisega na primer vključuje implicitno dolžnost do družbe. V zadnjem času pomanjkanja zdravstvenih delavcev med pandemijo so zdravnike, medicinske sestre in druge zdravstvene delavce prosili, naj delajo bolni, če le lahko, ker nihče ni vstopil, da bi si napolnil čevlje. To je velika odgovornost.
• Visoka raven stresa. Zdravniki se soočajo z nenehno razvijajočo se in zapleteno pokrajino vprašanj v našem sistemu oskrbe, vključno s tem, da je sam sistem zlomljen. Drugi stresorji vključujejo sisteme elektronskih evidenc, zmanjšana povračila zavarovalnic, večje papirologije, vključno s predhodnimi dovoljenji, kar je vse povezano s povečano obremenitvijo, večjo izgorelostjo, neučinkovitostjo in občutki nezadostnosti.
• Zanikanje. Tudi zdravniki smo ljudje! Niso vsi zdravniki usposobljeni ali sposobni prepoznati znakov duševnih težav pri sebi ali drugih. Medicinska kultura je normalizirala znake stresa, izčrpanosti in čustvene utrujenosti kot del dela.
• Sramota. Kultura medicine je bila že dolgo zelo konzervativna in se v zadnjem času nekoliko spreminja - na primer, do nedavnega ni bilo sprejemljivo biti odkrito "zunaj" kot LGBTQ brez strahu pred diskriminacijo.
• Skrivnost. Gre z roko v roki s sramom. O tej težavi se ne pogovarjamo odkrito ali premalo. Tudi zdravniki se držijo višjih standardov, zaradi česar se lahko počutijo, da se ne bi smeli soočiti z določenimi težavami.
• Težave z prepričanjem, da bosta ohranili svojo zasebnost in dostojanstvo.
• Stigma. To je izjemen trenutek boja in navdiha. Prebujamo se kot družba in se zavedamo, da smo slepi za diskriminacijo, ki je vgrajena v nekatere naše sisteme in procese. Bi se prijavili za službo, če bi vedeli, da boste morali razkriti nekaj neprijetnega ali bi vas morda zavrnili za to službo na podlagi nečesa, kar zaostaja v vaši preteklosti, čeprav ste to pravilno storili? Nekatere države so delodajalcem prepovedale, da od prosilcev za zaposlitev zahtevajo, da razkrijejo svojo zgodovino kaznivih dejanj, ker to ovira ljudi, ki so prestajali kazni in se kesali zaradi svojih kaznivih dejanj, da bi lahko imeli poštene možnosti za zaposlitev. Ne moremo se pretvarjati, da je ta ukrep naredil dovolj za izenačenje konkurenčnih pogojev, vendar je izjava, da kot družba verjamemo, da imajo ljudje pravico do druge priložnosti. Na žalost večina postopkov državnih zdravniških odborov zahteva razkritje zgodovine duševnega zdravja v svojih vlogah za izdajo dovoljenj - na primer, če ima zdravnik duševno bolezen, težavo z uživanjem snovi, je bil kdaj aretiran, je imel kdaj tožbo zaradi zlorabe, dolguje preživnino za otroke itd. na. Te aplikacije pogosto zahtevajo takšne informacije, tudi če je težava morda oddaljena, odpravljena ali dobro obravnavana, zaradi česar zdravniki skrbijo zaradi tveganj za njihovo poklicno licenco ali ugled, če morajo prijaviti takšne pomisleke.
• Nemoč. Nekateri sistemi, ki naj bi pomagali zdravnikom, so usmerjeni k zaščiti družbe pred tveganjem, da bi zdravniki z oslabljenim zdravnikom opravljali medicinsko dejavnost. Zaščita varnosti sramnice je seveda bistvenega pomena. Težava je v tem, da med dejansko ustreznim zdravljenjem obstaja vrzel. Zaradi moči, ki jo lahko dajo, so ti zdravstveni odbori zastrašujoči in močni.
• Pomanjkanje dostopa do kakovostnega zdravljenja. Ta je za večino ljudi šokantna, ali ne bi morali zdravniki, ki so "poznavalci zdravstvenega sistema", vedeti, kako dobro poskrbeti ali poiskati "najboljše" vire?
• Pomanjkanje podpore in nezmožnost normalizacije skupnih izzivov. Mnogi zdravniki vadijo izolirano brez vrstnikov, s katerimi lahko odkrito delijo svoje izzive, poklicne borbe, težke primere ali slabe rezultate pacientov. To ustvarja vakuum, ki lahko poglobi duševni vpliv zastojev in spopadov ter občutek sramu.

Tukaj je tisto, česar ne vemo:

• Ne vemo veliko o tem, kako preprečiti to težavo, niti kako zgodaj posredovati na vpliven način. Obstajajo pilotni programi, ki obravnavajo potrebe zdravnika na področju duševnega zdravja, rezultati pa so predhodni.
• Ne poznamo celotne širine in globine tega problema. Ni znano, koliko zdravnikov trpi v tišini z nezdravljenimi in nediagnosticiranimi duševnimi boleznimi, koliko jih je razmišljalo ali poskusilo samomor.
• Zaenkrat še ne vemo posebnih razlogov, da zdravniki samomorijo bolj kot druge skupine, ali če so dejavniki tveganja za zdravnike drugačni kot za druge dele prebivalstva. Nekateri možni razlogi so lahko, da se zdravniki v svojih situacijah počutijo še posebej zaljubljeni in nemočni, da so zdravniki bolj nagnjeni k temu, da ni izhoda ali rešitve ali da se poslabšanje njihovega statusa in kakovosti življenja zaradi njihovih težav morda počutijo nerešljiv. Morda čutijo pritisk, da bi bili "popolni" ali pa so se zaradi bolezni soočili s stigmo.
• Verjetno obstajajo dejavniki, značilni za zdravnike, zaradi katerih so bolj izpostavljeni duševnim boleznim in večji nevarnosti, da se ne bodo ustrezno zdravili. Tu je potrebna nadaljnja študija.
• Ne vemo, s kakšnimi sredstvi bomo rešili problem samomorilnosti zdravnikov, le da jih je treba več.

Kako lahko pomagamo?

• Zmanjšajte stigmo. Pogovor o resničnosti te težave. Potrebujemo zdravnike, ki lahko govorijo in zgledujejo. Samorazkritje ima svoja tveganja, lahko pa tudi koristi. Vodstvo na tem področju je lahko močno. Zmanjšanje stigme in negativnih posledic težav z duševnim zdravjem bo pomagalo spodbuditi zdravnike k iskanju oskrbe.Zmanjšati strpnost do diskriminacije za zdravnike, ki razkrijejo svoje duševne težave.
• Zmanjšajte druge ovire. Ustvarite nekaznovane sisteme za podporo zdravnikovemu dostopu do duševnega zdravja. Zmanjšajte ovire za ohranjanje dovoljenj za zdravnike, ki so proaktivni pri iskanju pomoči, hkrati pa še naprej ohranjajte visoke standarde javne varnosti. Izboljšajte načine, kako zdravnikom pomagati, da bodo prepričani, da imajo lahko zaupno in zasebno oskrbo.
• Boljša izobrazba o duševnih boleznih med zdravniki, vključno s tem, kako prepoznati znake pri sebi in drugih.
• Boljše izobraževanje med strokovnjaki, ki zdravijo zdravnike, da bi zadovoljili posebne potrebe zdravnikov in sisteme, s katerimi se povezujejo. Psihiatri, ki zdravijo zdravnike, morajo razumeti večje izzive obvladovanja stresov, povezanih z delom, kako pomagati zdravnikom v stiski, da poiščejo višjo raven oskrbe, in ponovnem vstopu nazaj na delovno mesto.
• Opolnomočenje. Pomagajte zdravnikom, da ne bodo le prepoznali znakov psihiatrične bolezni, temveč jim bodo pomagali tudi pri iskanju načinov prilagajanja na premagovanje ali izboljšanje situacij, zaradi katerih se bodo počutili utrujene, preobremenjene in opečene. Čeprav to samo po sebi ni rešitev za težave z duševnim zdravjem, lahko reševanje drugih izzivov v njihovem poklicnem življenju pripomore k lažji lažji situaciji.
• Podpora. Kot člani moramo zahtevati več naših poklicnih skupnosti in organizacij. Čas je, da zaprosimo za boljše zagovorništvo strokovnih organizacij, kot so AMA, APA, AMWA, AAFP in druge. Obravnavati moramo tudi težave v naših sistemih, da bi preprečili in zmanjšali diskriminacijo na delovnem mestu, v poklicnih združenjih in v svoji vladi.

Za več informacij o zdravnikovi ozaveščenosti o samomoru in preprečevanju samomorov:

• Ameriško združenje medicinskih žensk
• Ameriška zveza za preprečevanje samomorov

Za nujno pomoč:

• Zdravniška podporna linija
• Nacionalna življenjska linija za preprečevanje samomorov

Če želite poiskati terapevta, obiščite Psychology Today Therapy Directory.