Psihiatrične sočasne bolezni pri ASD: poudarek na shizofreniji

Pred kratkim sem prebral odličen članek o novicah spektra o psihiatričnih sočasnih obolenjih pri odraslih z avtizmom (ASD) in motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD). Novina je povzela nedavni članek norveških raziskovalcev, objavljen v biološki psihiatriji.

Raziskovalci so preučevali zapise 1,7 milijona norveških odraslih - nekateri z diagnozo ASD, nekateri z ADHD, nekateri z ASD in ADHD, drugi pa ne z ASD ne z ADHD. Cilj je bil bolje razumeti vzorce psihiatričnih sočasnih bolezni (sočasne diagnoze) pri odraslih z ASD, ADHD ali obojim. Raziskovalci so se osredotočili zlasti na naslednje sočasne diagnoze: anksiozne motnje, velika depresivna motnja, bipolarna motnja, osebnostne motnje, shizofrenija in motnje uporabe snovi.

Na splošno so bile sočasne psihiatrične motnje pri odraslih z ADHD in / ali ASD med 2-14 krat pogostejše kot pri odraslih brez diagnoze. Vzorec najpogostejših sočasnih motenj se je med skupinami razlikoval. Bipolarne motnje, velika depresivna motnja, osebnostne motnje in motnje uživanja substanc so bile pogostejše pri odraslih z ADHD kot pri odraslih z ASD. Vendar so odrasli z ASD imeli znatno večjo verjetnost za shizofrenijo kot odrasli z ADHD. Dejansko so odrasli z ASD imeli približno 14-krat večjo verjetnost za shizofrenijo kot odrasli v splošni populaciji (odrasli z ADHD so imeli približno 4-krat večjo verjetnost, da imajo shizofrenijo kot odrasli v splošni populaciji).

Zlasti me zanimajo ugotovitve v zvezi s shizofrenijo in ASD glede na zgodovino obeh stanj in naše trenutno razumevanje, kako se lahko prekrivata. V preteklosti so ASD in shizofrenija veljali za en sam pogoj, izraz "avtizem" pa je bil do sedemdesetih let 20. stoletja zamenljiv s shizofrenijo. Pogled v preteklost je vedno 20/20, zato lahko prejšnje misli o tem prekrivanju zlahka opustimo kot nepomembne. Vendar pa študije, kot je zgoraj, poudarjajo pomembno točko o ASD in shizofreniji, ki je bila v zadnjih 10 letih vse bolj prepoznavna: zdi se, da imata ti dve skupni lastnosti nekaj skupnih lastnosti.

Te skupne značilnosti so bile opažene vedenjsko ter z genetskimi in nevroznanstvenimi raziskavami.

Vedenjsko imata oba pogoja težave s socialnimi interakcijami in vzajemnostjo. Za posameznike z ASD, ki imajo težave pri vzajemnih pogovorih z drugimi, se pogosto šteje, da imajo "ploski afekt", kar je pogosta značilnost shizofrenije.

V genetskem smislu obstajajo dokazi o dednosti med motnje. Raziskave so našle dokaze, da imajo otroci večje tveganje za ASD, če imajo starša s shizofrenijo. To pomeni, da diagnoza shizofrenije pri starših poveča tveganje za ASD pri otrocih.

Raziskave nevroznanosti so pokazale, da obe skupini kažeta hipoaktivacijo predfrontalne skorje pri gledanju obrazov in pri izvajanju teoretičnih miselnih nalog. To poudarja podobnosti med obema pogojema v tem, kako se možgani odzivajo na socialne dražljaje. To je še posebej zanimivo glede na vedenjska opazovanja, da sta socialni interakciji za obe skupini težki.

Klinično je precej težko diagnosticirati shizofrenijo pri ASD ali ASD pri shizofreniji. Klinik mora opraviti razgovor in poskušati ločiti tako imenovane negativne simptome shizofrenije (odtegnitev, ploski afekt, zmanjšan govor) od socialnih simptomov, povezanih z ASD.

Ta vrsta diagnoze je še posebej pomembna pri mlajših odraslih z ASD, ki se morda prvič srečujejo s psihozo in ki nujno potrebujejo zdravljenje. Na žalost so pri mladih odraslih z ASD simptomi, ki kažejo na prvo psihotično epizodo, včasih prezrti, če zdravniki in negovalci domnevajo, da so simptomi del ASD. V kliniki smo videli nekaj takšnih primerov in zapoznelo zdravljenje mladih odraslih, ki imajo prve znake psihoze, negativno vpliva na dolgoročne izide.

Na splošno je jasno, da podobnosti in prekrivanja med tema dvema pogojema ni mogoče prezreti in je ne smemo zavreči kot zastarelo idejo. Posebej so potrebni boljši in natančnejši razgovori za diagnosticiranje shizofrenije pri ASD ali ASD pri tistih s shizofrenijo, saj bo to pomagalo izboljšati rezultate za posameznike, ki živijo s temi stanji.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Motnje spektra avtizma in shizofrenija: metaanaliza živčnih korelatov družbenega spoznanja. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. in Armando, M. (2016). Motnje spektra shizofrenije in motnje spektra avtizma. V Psihiatrični simptomi in komorbidnosti pri motnjah spektra avtizma (str. 51–66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Psychiatry Epub pred tiskom (2019)