Kaj je anoreksija nervoza?

Ker tukaj v The Clay Center prepoznavamo nacionalni teden ozaveščanja o motnjah hranjenja, upamo, da bodo informacije, ki jih delimo, informativne in koristne. Če želite še več informacij o prehranjevalnih motnjah in načinih, kako lahko spremenite življenje ljubljene osebe ali zase, obiščite spletno mesto Nacionalnega združenja za prehranjevalno motnjo. Ne pozabite: "Čas je, da se o tem pogovorimo." #NEDAwareness

Ta blog sem napisal, ker se je izkazalo, da je zgodba o uspehu enega od mojih pacientov (sestavljena iz številnih bolnikov), ki se spopada z morda najbolj zapletenimi, najtežjimi in najbolj zlovešimi motnjami, ki jih lahko kdo preživi.

Anorexia Nervosa močno prizadene vse. To je mučenje prizadete osebe, strašljivo za starše in strašno neprijetno za zdravnike.

Ima najvišjo stopnjo smrtnosti med psihiatričnimi motnjami. Le približno tretjina posameznikov se popravi in ​​približno tretjina umre v 20-30 letih.

In na žalost ponavadi slišimo večinoma o zvezdnikih, ki so umrli zaradi anoreksije ali se borili z njimi, kot so Karen Carpenter, Portia de Rossi in Mary-Kate Olsen, in ne o velikem številu občutljivih, ranljivih, vsakdanjih deklet in žensk, ki trpijo zaradi to.

Ta spletni dnevnik delim tako, da lahko vsakdo razume značilnosti anoreksije, jo zgodaj prepozna in poskuša pomagati in podpirati tiste, ki se spopadajo.

Kaj je anoreksija nervoza?

Nisem šel v medicinsko šolo, da bi bil sovražnik.

Učili so me - in verjel sem -, da bosta pomoč in sočutje nagrajena z zaupnim odnosom. To bi morala biti naravna posledica tega, da samo ravnamo pravilno.

Ko sem začela delati z otroki, ki so imeli anoreksijo nervozo, ni bilo rožljanja. Čeprav so bili na robu fizične lakote in včasih tudi medicinskega kolapsa, so želeli, da bi bili sredi nagovarjanja staršev in zdravniške ekipe, da bi preprosto jedli.

Hej, vsi smo lačni, kajne?

In za otroke je hrana približno tako dobra, kot postane. Toda kot zdravnik, ki skrbi za njihovo oskrbo, me vidijo le kot hudobca, ki jih želi zrediti.

Vzemimo Saro (ne resnično pacientko, ampak sestavljeno od mnogih, ki sem jih že videl). Je lepa in nadarjena 14-letnica, ponos svoje družine - naravnost študentka, briljantna plesalka, zvezda v hokejski reprezentanci, občutljiva in hčerkica in prijateljica - očitno nekdo, ki mu je bilo treba narediti velike stvari. Zdelo se je, da ima vse: talent, ustvarjalnost ter uspešne in ljubeče starše.

Toda po poletju v dramskem kampu je Sarah izgubila približno 15 kilogramov; postala je tudi veganka in je pred šolo tekla pet kilometrov na dan, včasih tudi pred svitanjem. Kljub temu, da je bila 5'7 "in že precej vitka in v formi, so se njeni starši in prijatelji zdeli super. Zdelo se je, da je življenje dobro - dokler ni padla na 100 kilogramov in izgubila menstruacijo. Njen pediater jo je pozval, naj poišče pomoč v bolnišnici, medtem ko so starši upali, da je vse, kar potrebuje, le obisk nutricionista in začeti znova jesti. To na koncu ni imelo nobene razlike, zato so prišli k meni.

Ko se je Sarah prvič srečala z mano, je imela komaj kaj za povedati - ni čutila, da je kaj narobe. Toda ko je izgubila še pet kilogramov in je pediater zahteval sprejem v bolnišnico zaradi zdravstvene stabilnosti in »prehranske rehabilitacije«, se je začela pogovarjati - ne, prosila - z mano, naj jo pustim pri miru in pustim, da ostane doma in se pogaja o svojem cilju glede teže. izogibajte se hospitalizaciji. Ko nisem ravnal, so na mene gledali s prezirom; ne glede na to, kar sem rekel o zdravstvenih nevarnostih, možnih tveganjih za njeno telo (vključno z zlomi kosti in neplodnostjo), nič ni delovalo.

Postal sem sovražnik.

Otroci z anoreksijo nervozo imajo neizprosen nagon za vitkost in močan, neomajen strah pred debelostjo. Kljub nevarno majhni teži se ne zdijo tanke. Nasprotno, pravzaprav: ne glede na to, kako nizko se njihova teža zmanjša, vedno lahko pade več.

Ta dekleta so rojena perfekcionistična, skladna z zunanjimi zahtevami, kompulzivna, zagnana - in morda njihova ahilova peta - zelo občutljiva na odnose, ki se bojijo zavrnitve ali poškodovanja drugih. Paradoksalno je, da pogosto zanikajo ali si zatiskajo oči pred trpljenjem tistih, ki jih gledajo, kako postopoma stradajo - vsaj na začetku. Kasneje med boleznijo pogosto občutijo globoko krivdo zaradi tega in skoraj vsega drugega.

Kaj se zgodi s temi dekleti? Kateri so temeljni vzroki motnje, ki je tako odporna na zdravljenje, in na žalost ima eno najslabših napovedi (in najvišjo stopnjo umrljivosti) od vseh psihiatričnih motenj?

Anoreksija je "popolna nevihta", ki zahteva ravno pravo kombinacijo elementov, ki izhajajo iz posamezne biologije, družinskih odnosov, psiholoških in vedenjskih navad ter družbenih sil. Čeprav se lahko "recept" razlikuje od posameznika do posameznika, se zdi, da je za nastanek bolezni potrebna kritična komponenta vsake od teh domen.

Študije o dvojčkih in družinskih zgodovinah biološko kažejo, da obstaja genetska nagnjenost k anorexia nervosa. Zdi se, da obstaja povezava med anoreksijo, bulimijo in debelostjo, zaradi česar se nekateri raziskovalci sprašujejo o regulaciji lakote in polnosti centralnega živčnega sistema.

Poleg tega imajo dekleta z anoreksijo od rojstva ponavadi ustavne značilnosti, kot so perfekcionizem, obsesivno-kompulzivna sposobnost, konkurenčnost in izjemna občutljivost na odnose, zlasti strah pred zavrnitvijo. Prav tako so nagnjeni k težavam z uravnavanjem razpoloženja in imajo veliko tveganje za depresijo in tesnobo.

Poleg biologije igrajo pri razvoju te motnje tudi socialni, psihološki in družinski dejavniki. Te elemente je pogosto težko ločiti, saj se prepletajo v tkivu zahodne kulture.

Najpomembnejši dejavniki so ponavadi družbeni pritiski, ki obkrožajo "podobo telesa" in, zlasti pri ženskah, vitkost. Ne moremo podcenjevati stopnje krepitve podobe telesa, ne samo s televizijo in filmi, ampak tudi v revijah in celo igračah. Navsezadnje je najbolj priljubljena igrača v sodobni zgodovini Barbie - fiziološka nemožnost in standard, ki je skoraj ni dosegla nobena ženska!

Družinski in psihološki dejavniki pa so vpleteni tudi v razvoj anoreksije.

Družine anoreksičnih deklet so navadno med najbolj ljubečimi, zvestimi in skrbnimi, vendar se izrazito osredotočajo na podobo, uspešnost in dosežke.

Torej, kaj je narobe s tem?

V kontekstu družbenih pritiskov na podobo telesa, slabo uravnavanje razpoloženja in prirojene težnje po popolnosti, skladnosti in občutljivosti na zavračanje vsi notranji pritiski na dekle v razvoju.

Končni rezultat je, da imajo ta dekleta velike težave na treh osnovnih področjih:

1. Identiteta: ne vedo, kdo so, le kaj bi morali biti.
2. Odnosi: želijo ugajati drugim in zaznanim zahtevam tistih, ki jih obkrožajo (na primer, kako pomembno je biti suh).
3. Samopodoba: ponavadi imajo nizko lastno vrednost in vedno prisotno krivdo, predvsem zato, ker nimajo načina za rešitev konflikta. Čeprav se zdi pomanjkanje konfliktov dobro, se včasih obrne, ker nihče ne more razrešiti svoje običajne jeze in frustracij s tistimi, ki jih ima rada. Vsi moramo imeti radi, prizadeti tiste, ki jih imamo radi, in nato popraviti stvari, da razbremenimo krivdo in okrepimo samozavest. Mnoga anoreksična dekleta preprosto nimajo te priložnosti.

Torej, tisto, kar se zdi idealna situacija - ljubeča družina, pomanjkanje konfliktov in občudovanja vredne prirojene lastnosti v družbi, ki poudarja dober videz in kondicijo - lahko na koncu stvari odvrne iz reda.

Nekateri se sprašujejo, zakaj se zdi, da je to sindrom "vezan na kulturo", značilen za zahodno (ameriško) družbo.

Je naš poudarek na vitkosti?

Je to naše zanašanje in identifikacija z vzorniki, ki jih vidimo v medijih?

Ali je to odvisno od določenih družinskih struktur v naši družbi - tistih, ki poudarjajo imidž, dosežke in skladnost?

Je to še posebej značilno za ženske (približno 96 odstotkov tistih z anoreksijo je žensk)? Je to način, kako v naši kulturi družimo deklice in fante?

Je to nesrečen rezultat deklice z določenimi genetskimi ranljivostmi in lastnimi lastnostmi, ki se rodi v zapleteni mreži, iz katere se ne more rešiti?

Odgovor je verjetno "da" na vsa ta zapletena vprašanja!

Sarah je bila večkrat sprejeta v zdravstvo in psihiatrijo, pogosto v bivalnih in ambulantnih bolnišnicah. Dolga leta je še naprej sodelovala z mano pri individualni in družinski terapiji ter z mojim dajanjem zdravil (ne za zdravljenje anoreksije, ampak za njeno razpoloženje in tesnobo).

Po približno dveh letih boja in nezaupanja sem se Sarah resnično všeč. Postopoma se je zredila, nadaljevala z menstruacijo in sčasoma odšla na fakulteto. Pravzaprav jo še vedno vidim in spoznali smo se, se cenimo in razumemo - večinoma naše motive in pomen najine zveze.

Kaj je delovalo? V ločenem blogu si ogledamo zdravljenje anoreksije in kakšen je lahko njen rezultat. Ni super, toda za nekatere, kot je Sarah, obstaja upanje.

Predvsem je to maraton, ne sprint.

Naučil sem se, kako preživeti kot sovražnik. Verjemite mi, to zahteva cestnino.

Večina zdravnikov, vključno z mano, želi biti všeč; zelo se trudimo skrbeti in zdraviti druge.

Kljub temu pa se moramo tudi zavedati, da nas pacienti velikokrat ne vidijo tako in kar je najbolje, lahko vzamemo za drago življenje - za življenja svojih pacientov in za svojo čustveno odpornost.

Različica tega spletnega dnevnika je bila prvotno objavljena na The Clay Center for Young Healthy Mindsv splošni bolnišnici Massachusetts.