Kaj je samo-stigma in zakaj boli?

Ramya Ramadurai, dr. podiplomski študent klinične psihologije na ameriški univerzi, prispeval k tej objavi.

Stigma je opredeljena kot znak sramu ali diskreditacije. S pomočjo teorije sociološkega označevanja lahko konceptualiziramo stigmo duševnega zdravja kot znak sramu ali diskreditacije, ki se uporablja za tiste, ki imajo čustvene motnje, ki so nato označeni, stereotipizirani in diskriminirani.

Znano je, da je stigma o duševnem zdravju zelo razširjena javna težava. Stereotipni odnosi in predsodki javnosti (Rüsch, Angermeyer in Corrigan, 2005) se imenujejo socialna stigma in lahko vodijo do izgube ekonomskih ali zaposlitvenih možnosti, osebnega življenja in prikrajšanosti, manjšega dostopa do stanovanja ali ustrezne zdravstvene oskrbe za fizično zdravje diskriminacijo širše za tiste, ki imajo težave z duševnim zdravjem.

Mogoče je manj znano, kaj se zgodi, ko se ti predsodki in stereotipi zapletejo v način, kako posameznik vidi sebe?

Osebno sprejemanje in strinjanje s stereotipi in predsodki, ki se držijo proti sebi, se imenuje samostigma (Corrigan, Watson in Barr, 2006) ali ponotranjena stigma (Watson et al., 2007). V široko uporabljenem modelu manjšinskega stresa (Meyer, 2003) je samostigma ali ponotranjena stigma bližnji rezultat stresa, ki ga povzroča izkušnja s stigmo. Okvir psihološke mediacije (Hatzenbuehler, 2009) priznava, da lahko bližnji izidi, kot je samostigma, pojasnijo povezavo med distalnimi izidi socialne stigme in psihopatologije.

Internalizirana stigma je povezana z edinstvenimi čustvenimi stiskami, izgubo samopodobe, občutki nizke lastne vrednosti, izgubo lastne učinkovitosti in navsezadnje težavami z duševnim zdravjem. Samo-stigma ima tudi funkcionalne stroške. Na primer, ponotranjena stigma lahko povzroči, da se nekdo niti ne prijavi za službo, ker meni, da ni sposoben.

Bolniki v programu delne bolnišnice za vedenjsko zdravje bolnišnice McLean pogosto govorijo o stigmi duševnega zdravja. Pred nekaj leti smo izvedli študijo, da bi razumeli, kako lahko notranja stigma vpliva na izid zdravljenja. Tukaj smo ugotovili:

• Ljudje z višjo stopnjo ponotranjene stigme ob sprejemu so imeli večjo resnost simptomov in nižjo kakovost življenja, delovanja in fizičnega zdravja ob odpustu (Pearl et al., 2016).
• Med zdravljenjem so udeleženci opazili splošno zmanjšanje ponotranjene stigme.
• Tisti, ki so izpolnili merila za zanesljivo spremembo ponotranjene stigme, so se tudi večji izboljšali pri večini izidov simptomov.
• Rezultati so bili skladni glede na značilnosti udeležencev, kot so rasa, spol, starost, diagnoza in zgodovina samomorov.

Nismo natančno prepričani, kateri deli našega zdravljenja so pripomogli k zmanjšanju notranje stigme bolnikov. Lahko je veliko stvari in se od osebe do osebe razlikuje. Predvidevam, da so pomagale in podpirale interakcije z drugimi pacienti in osebjem. Morda je psihoedukacija, ki smo jo prejeli na različnih seansah skupinske terapije, tudi pomagala razbiti prepričanja nekaterih o simptomih duševnega zdravja.

Eno je gotovo - dokler stigma na področju duševnega zdravja ostaja družbeno vprašanje, obstajajo potrebe po intervencijah, ki ljudem na posamezni ravni pomagajo s svojimi izkušnjami z ponotranjeno stigmo. Psihologi so začeli razvijati in preizkušati posege, namenjene ljudem, da bolje obvladujejo in razumejo edinstven stres, povezan s stigmo, ki ga lahko doživijo. Številne od teh intervencij so imele obetavne predhodne rezultate, tako pri zmanjševanju ponotranjene stigme o duševnem zdravju kot tudi pri krepitvi povezanih mehanizmov, kot sta samozavest in upanje.

V nedavnem sistematičnem pregledu je bilo ugotovljeno, da večina intervencij samo-stigme temelji na skupinah, učinkovito zmanjšuje ponotranjeno stigmo in vključuje psihoedukacijo, kognitivno vedenjsko teorijo, posredovanje, usmerjeno v razkritje, ali neko kombinacijo treh (Alonso in sod., 2019).

Na primer, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) je tridnevni ročni protokol, ki ga vodijo vrstniki (posamezniki z izkušnjami z duševnimi boleznimi). Njegov poudarek je na raziskovanju in spodbujanju prilagodljivega odnosa do razkritja duševnih bolezni kot sredstva za boj proti samostigmi. Predlagajo, da obstaja čas in kraj za skrivnost ter čas in kraj za razkritje, tečaj pa naj bi posameznikom omogočil, da se sami odločajo za to. Ta protokol je lahko še posebej močan za boj proti stigmi, ker ga vodijo vrstniki.

Drug primer je Narative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos et al., 2011), 20-sejni manualizirani protokol, ki ga vodi terapevt. Temelji na ideji, da mnogi ljudje z duševnimi boleznimi čutijo potrebo po povrnitvi in ​​ponovnem odkrivanju svoje identitete in vrednot, ki jih je morda zaznamovala družbena perspektiva njihove diagnoze. Ta obravnava vključuje izmenjavo izkušenj, povezanih s psihiatričnimi boleznimi, povratne informacije članov skupine, psihoedukacijo o samo-stigmatizaciji, kognitivnem prestrukturiranju in na koncu "izboljšanje pripovedi", pri čemer posameznike spodbuja, da svojo pripoved gradijo, delijo in dojemajo skozi novo lečo.

Prednosti intervencij samo-stigme, ki temeljijo na skupinah, so jasne - olajšajo medsebojno interakcijo in odprte skupinske pogovore, ki lahko razpletejo in razblinijo skupne negativne stereotipe. Ker pa sta bila strah pred stigmatizacijo in ponotranjenje stigme poudarjena kot ovira pri iskanju oskrbe na področju duševnega zdravja, se lahko ta oblika izkaže tudi kot izziv za dostopnost intervencije.Izvajanje intervencij samo-stigme prek drugih medijev, na primer pametnih telefonov, lahko pomaga doseči posameznike, ki neradi iščejo storitev ali živijo na območjih, kjer skupine niso na voljo. Ne glede na način dostave je jasno, da je oblikovanje močne skupnosti z ljudmi, ki imajo izkušnje z duševnimi boleznimi, lahko zdravilno.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Zmanjšanje samo-stigme s ponosom. Ameriški časopis za javno zdravje, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. in Barr, L. (2006). Samo-stigma duševne bolezni: posledice za samopodobo in samo-učinkovitost. Časopis za socialno in klinično psihologijo, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Kako stigma spolne manjšine "zaide pod kožo"? Okvir psihološke mediacije. Psihološki bilten, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Predsodki, socialni stres in duševno zdravje lezbijk, gejev in biseksualcev: konceptualna vprašanja in dokazi o raziskavah. Psihološki bilten, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C. in Björgvinsson, T. (2016, 14. april). Internalizirana stigma duševne bolezni: spremembe in povezave z izidi zdravljenja. Stigma in zdravje. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C. in Corrigan, P. W. (2005). Stigma o duševnih boleznih: koncepti, posledice in pobude za zmanjšanje stigme. Evropska psihiatrija, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe in Paul H. Lysaker (2011). Izpopolnjevanje pripovedi in kognitivna terapija: novo skupinsko zdravljenje internalizirane stigme med osebami s hudo duševno boleznijo. Mednarodni časopis za skupinsko psihoterapijo: letn. 61, št. 4, str. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Samostigma pri ljudeh z duševnimi boleznimi. Bilten o shizofreniji, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076