Zakaj so poklicali na psihiatrični posvet?

Ljudje so hospitalizirani iz številnih razlogov, vključno s travmami, srčnimi napadi in možgansko kapjo. Morda oseba potrebuje intenzivno zdravljenje raka ali izbirno operacijo za zamenjavo kolka ali kolena. Ne glede na razlog za hospitalizacijo ni neobičajno, da zdravnik ali kirurg zahteva psihiatrični posvet. Zakaj? Številna zdravstvena stanja in / ali zdravljenje, ki se uporablja pri teh stanjih, so povezane z vedenjskimi simptomi, internist ali kirurg pa pogosto želi mnenje psihiatra, ki bo pomagal ugotoviti vzrok vedenjskih sprememb in določiti učinkovito zdravljenje. Katere so nekatere od teh vedenjskih sprememb in zakaj se pojavijo? Tu je nekaj primerov.

Nekatera zdravstvena stanja, na primer bolezni srca in diabetes, so povezana s simptomi klinične depresije. Če se šteje, da je hospitaliziran bolnik resno depresiven ali na kakršen koli način nakaže, da razmišlja o samopoškodovanju, zdravniška ekipa pogosto pokliče psihiatra, da oceni naravo in resnost simptomov depresije, oceni tveganje za samozadostnost -škodujte in dajte priporočila za zdravljenje. Psihiatri igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju teh bolnikov, ker prisotnost depresije pogosto poslabša izid primarne zdravstvene motnje in obratno.

Drug pogost scenarij vključuje hospitaliziranega pacienta v zdravstveni ali kirurški službi, pri katerem se nenadoma pojavijo vznemirjenost, zmedenost, dezorientacija ali halucinacije (na primer zaslišanje glasov ali gledanje predmetov ali ljudi, ki jih ni). Razlogov za takšno vedenje pri hospitaliziranih bolnikih je veliko. Nekateri bolniki imajo na primer že obstoječe psihiatrične bolezni, ki postanejo bolj stresne zaradi stresa zaradi hospitalizacije. Bolniki z bipolarno motnjo ali shizofrenijo lahko razvijejo aktivne simptome teh motenj kot posledica stresa in motenj v svoji rutini. Hospitalizacija z izhajajočimi spremembami iz znanega okolja lahko privede tudi do izrazitih vedenjskih sprememb pri osebah z demenco, kot je Alzheimerjeva bolezen.

Drug pogost razlog, zakaj hospitalizirani bolniki kažejo vznemirjenost, dezorientacijo in / ali halucinacije, je razvoj stanja, znanega kot delirij. Delirij je vrsta akutnega neravnovesja možganov, pri katerem se več možganskih sistemov izloči iz ravnotežja. Včasih ima oseba lahko "tihi" delirij in je zelo zmedena. Takšne bolnike pogosto spregledajo, dokler nekdo iz zdravniške ekipe ne ugotovi, da je oseba dezorientirana ali ima večje težave s spominom. Včasih možgansko neravnovesje povzroči bolj moteče simptome, kot so vznemirjenost ali halucinacije. Ti bolniki so lahko izredno neposlušni in nevarni zase in za druge. Čeprav se delirij izjavlja zaradi motenega vedenja pacienta, vzroki običajno vključujejo osnovno zdravstveno stanje ali njegovo zdravljenje. Na primer, kumulativni učinki preveč zdravil lahko vodijo v delirij. Neodkrita okužba, na primer okužba sečil ali pljučnica, lahko sproži delirij. Operacija, zlasti v splošni anesteziji, včasih potisne možgane čez rob, kar povzroči delirij. Psihiater lahko medicinski ali kirurški ekipi pomaga diagnosticirati delirij in nato spodbudi oceno osnovnega zdravstvenega vzroka. Psihiater lahko pomaga tudi pri obvladovanju motečega vedenja. Kot smo že omenili, ima oseba z demenco možgane, ki so že ogroženi in so veliko bolj dovzetni za razvoj delirija. Ugotoviti, kateri simptomi so povezani z demenco in katere simptome povzroča delirij, je lahko zahtevno.

Pomembno je, da se diagnosticirajo delirije in ugotovi vzrok. Stalni delirij je povezan s precej slabšimi zdravstvenimi izidi tako kratkoročno kot dolgoročno, tj. Akutno neravnovesje možganov in njegovi vzroki so lahko povezani s kliničnim tekom v spustu in povečanim tveganjem za smrt. Delirijo opažamo tudi v končnih fazah številnih bolezni.

Včasih se posvetujejo s psihiatri v splošni bolnišnici, ker pacient zavrača medicinske ali kirurške posege, za katere menijo, da so zdravniki nujni. Zdravniška ekipa lahko postane zaskrbljena, ker se bolnik ne ravna razumno, in lahko prosi psihiatra, da pomaga ugotoviti, ali ima bolnik sposobnost odločanja. Čeprav za to odločitev ni potreben psihiater, niso redki primeri, ko se od psihiatrov zahteva ocena človekove duševne funkcije in sposobnosti sprejemanja odločitev. Vloga psihiatra v tej situaciji je, da poda mnenje o bolnikovi sposobnosti odločanja. Če psihiater verjame, da ima oseba sposobnost odločanja o ponujenih medicinskih ali kirurških postopkih, je morda zdravniška ali kirurška ekipa razočarana, vendar morajo spoštovati bolnikovo odločitev. Če se ugotovi, da pacient resnično ne razume narave stanja in tveganj, da ne bo sprejel zdravljenja, se lahko zdravniška ali kirurška ekipa odloči, da bo sledila uveljavljenim protokolom, da bo zagotovila zdravljenje v nasprotju s pacientovimi željami, da bo lahko rešila svojo bolezen. življenje. Pomembno je omeniti, da v teh primerih psihiatri ocenjujejo duševno stanje in sposobnost odločanja. Pacientov ne razglašajo za "nesposobne", kot se včasih zmotno verjame; pristojnost je zapletena pravna in ne medicinska / psihiatrična odločitev.

Obstajajo številni drugi razlogi, zakaj lahko zdravniki ali kirurgi zahtevajo od psihiatra oceno hospitaliziranega bolnika. Običajno pa ni za svetovanje ali "terapijo". Namesto tega mora pomagati zdravstveni skupini ugotoviti, zakaj bolnik dokazuje vedenja, ki kažejo na pomembno možgansko disfunkcijo, in kako je treba to vedenje najbolje obravnavati.

Ta stolpec sta skupaj napisala dr. Eugene Rubin in dr. Charles Zorumski.