Zakaj ločujemo psihiatrijo in nevrologijo?

Vsebina

• Bistvena branja psihiatrije
• Vključevanje psihiatrične oskrbe v prakse primarne zdravstvene oskrbe

Ker napredek v nevrobiologiji in genetiki razkriva zapletene povezave med možgansko strukturo, funkcijo in simptomi duševnih bolezni, so se ponovno pojavili pozivi k preusmeritvi duševne bolezni v bolezen živčnega sistema. To poudarjajo javne izjave uglednih osebnosti ameriške psihiatrije, na primer trditev Thomasa Insela, da je duševna bolezen bolezen možganov, in predlog Erica Kandela za združitev psihiatrije z nevrologijo.

Odnos med psihiatrijo in nevrologijo je bil vedno fascinanten in sporen in te razprave o razmerju med duševno in nevrološko boleznijo niso nič novega. Pred skoraj dvesto leti je ugledni nevrolog in psihiater Wilhelm Griesinger (1845) vztrajal, da so "vse duševne bolezni cerebralne bolezni", kar je odmev v novejših trditvah, kot sta Insel in Kandel.

V nasprotju s tem je psihiater in filozof Karl Jaspers (1913), ki je skoraj stoletje po Greisingerju pisal, trdil, da "se ni izpolnilo upanje, da bi klinično opazovanje psihičnih pojavov, zgodovine življenja in izida dalo značilnost skupine, ki bi bile nato potrjene v cerebralnih ugotovitvah "(str. 568).

Nedavni članek, objavljen v Časopis za nevropsihiatrijo in klinične nevroznanosti se začne, "Medtem ko ima večina organov eno posebno medicinsko posebnost, so bili možgani v preteklosti razdeljeni na dve disciplini, nevrologijo in psihiatrijo" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes in Price, 2018, str. 271), ki psihiatrijo postavljajo kot specialnost, ki se ukvarja z možganskimi boleznimi.

Trdim, da ti predlogi za prerazvrstitev duševnih bolezni v nevrološke bolezni temeljijo na napaki osnovne kategorije in da razlikovanje med psihiatrijo in nevrologijo ni samovoljno.

To ni za zanikanje fizikalizem, to pomeni, da um obstaja zaradi možganov in trdim, da je mogoče hkrati sprejeti, da je um funkcija možganov in da duševne motnje niso možne zaradi možganskih motenj. Za to najprej preučimo razliko med duševno in nevrološko boleznijo in nato ocenimo trditev, da je duševne motnje mogoče zmanjšati na možganske patologije.

Nevrološke bolezni so po definiciji bolezni osrednjega in perifernega živčnega sistema, na splošno pa jih je mogoče prepoznati na podlagi objektivnih medicinskih testiranj, kot sta elektroencefalografija za epilepsijo in slikanje z magnetno resonanco za možganski tumor. Mnoge nevrološke bolezni so lahko lokalizirano, kar pomeni, da obstaja kot lezija na določenem področju možganov ali živčnega sistema. Nekatere nevrološke bolezni lahko povzročijo duševne simptome, kot so spremembe razpoloženja ali zaznavanja, vendar nevrološke bolezni niso v glavnem povezane s temi psihološkimi nepravilnostmi in obstajajo sekundarno zaradi škodljivih učinkov bolezni na živčni sistem.

V nasprotju s tem je za duševno ali psihiatrično bolezen značilna klinično pomembna motnja posameznikovih misli, občutkov ali vedenja. The Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj je teoretično nevtralna glede vzrokov duševnih motenj in kljub trditvam nasprotnih psihiatrov organizirana ameriška psihiatrija nikoli ni uradno opredelila duševne bolezni kot "kemično neravnovesje" ali bolezen možganov (glej Pies, 2019).

Medtem ko je bil dosežen že velik napredek na področju nevroznanosti in genetike, ki nam pomagajo razumeti duševne bolezni, za nobeno duševno motnjo še vedno ni nobenega prepoznavnega biomarkerja. V preteklosti so razmišljali o duševnih motnjah funkcionalne bolezni, zaradi njihove okvare delovanja, ne pa strukturne bolezni, ki so povezane z znanimi biološkimi nepravilnostmi. Ameriško psihiatrično združenje (2013) duševne motnje opredeljuje tako:

Duševna motnja je sindrom, za katerega je značilna klinično pomembna motnja v posameznikovem kogniciji, uravnavanju čustev ali vedenja, ki odraža disfunkcijo v psiholoških, bioloških ali razvojnih procesih, na katerih temelji duševno delovanje. Duševne motnje so običajno povezane s precejšnjo stisko pri socialnih, poklicnih ali drugih pomembnih dejavnostih (str. 20).

Bistvena branja psihiatrije

Vključevanje psihiatrične oskrbe v prakse primarne zdravstvene oskrbe