So terapevti vroče točke COVID-19?

Od 1. aprila letos je tudi moja matična država Nova Mehika, tako kot mnoge druge države, zaradi pandemije COVID-19 v nujnem redu. Marca in aprila sem skupaj z drugimi voditelji zdravstvenih storitev in izvajalci sodeloval z oddelkom za človeške storitve države New Mexico, zveznimi centri za Medicaid in Medicare (CMS) ter SAMHSA, številnimi upravljanimi oskrbnimi podjetji, nadzorniki zavarovalništva. (ki nadzorujejo komercialne zavarovalnice) in nacionalne organizacije, kot je Nacionalni svet za vedenjsko zdravje. Prizadevali smo si za oblikovanje politik in direktiv, ki so izvajalcem vedenjskega zdravja omogočale zagotavljanje telefonskih in oddaljenih storitev, da bi pomagale nadzirati širjenje COVID-19, hkrati pa še vedno zagotavljale kritične in bistvene storitve duševnega zdravja in uporabe snovi za zelo ranljivo prebivalstvo.

Nekatere države in poklici so se gibali hitreje kot drugi. V nekaterih državah so se odbori za poklicno licenciranje poklicev, kot so socialno delo, psihiatrija ali svetovanje, počasneje premikali, da bi svojim imetnikom licenc omogočili izvajanje storitev na daljavo. Podeželske države, kot je Aljaska, so že imele močno infrastrukturo in politike, ki so javnosti zagotavljale dostop do oddaljenih storitev, in te države so se lahko veliko lažje vrtele kot nekatere druge, ki so imele močne omejitve pri zagotavljanju oddaljenih terapij in okorne naloge v zvezi z dovoljenji. storitev duševnega zdravja na daljavo. Različne organizacije z upravljano oskrbo so imele različne labirinte avtorizacijskih postopkov, po katerih so morali ponudniki krmariti, da bi svojim pacientom ponujali terapijo na daljavo in jo plačevala organizacija za vodeno oskrbo (MCO). Ameriško ministrstvo za zdravje in socialne storitve je nakazalo začasno prekinitev izvrševanja nekaterih vidikov HIPAA, s čimer je ponudnikom omogočilo uporabo kakršnih koli tehnoloških sredstev, potrebnih za zagotavljanje potrebnih zdravstvenih storitev, ne da bi pretirano skrbeli za skladnost s kompleksnimi vidiki zakona o visoki tehnologiji.

Vendar so do sredine poletja na splošno prevozili večino teh ovir, obročev, izzivov in vrzeli. Agencije in ponudniki so kupili spletne kamere, prenosnike, račune Zoom in se potopili. Pri moji agenciji se je naša klinična produktivnost aprila zmanjšala za približno 50 odstotkov, junija je bila približno 95-odstotna in je zdaj približno 5 odstotkov nad našim zgodovinskim povprečjem za v tem letnem času in raste. Tako kot večina terapevtov in izvajalcev vedenjskih zdravstvenih storitev tudi pri novih pacientih in starih opažamo velik porast povpraševanja. Mnogi ljudje, s katerimi smo se v preteklosti že zdravili, so se v tem času, kakršnega še ni bilo, obrnili na ponovno vzpostavitev povezave, podporo pri samonadzoru, reševanje tesnobe, depresije, uživanja substanc in odnosov. Večina jih zelo ceni priložnost dostopa do storitev na daljavo.

Moja agencija je opravila anketo med našimi kliničnimi ponudniki in ugotovila, da približno 60 odstotkov naših storitev opravljamo po telefonu, približno 30 do 35 odstotkov jih opravljamo prek videa (imamo dovoljenje za zagotavljanje in zaračunavanje storitev v obeh načinih). Še vedno imamo zelo malo osebnih storitev z majhnimi otroki, ki resnično ne morejo izvajati igralne terapije prek video zaslona in kjer zagotavljamo / upravljamo zdravila, čeprav naše osebje in bolniki ob vseh teh srečanjih nosijo maske in socialno razdaljo.

Petinštirideset odstotkov našega osebja je menilo, da so storitve zdravstvenega zdravja enako učinkovite kot osebno zdravljenje, 31 odstotkov jih je menilo, da so še bolj učinkovite, 10 odstotkov pa jih je poročalo, da so manj učinkovite, in da so posegale v klinični napredek. Oseminštirideset odstotkov našega osebja je menilo, da njihovi pacienti gledajo na zdravstveno zdravje kot na enakovredno osebnemu zdravljenju, 22 odstotkov jih je dejansko poročalo, da imajo njihovi bolniki prednost pred zdravstvom pred osebnim zdravljenjem, niti eno klinično osebje pa ni poročalo, da njihovi pacienti močno ne marajo telezdravja. (Tu obstaja potencialna pristranskost, ker storitve za paciente, ki ne morejo ali nočejo sodelovati v telezdravstvu, v teh podatkih niso prikazane.)

Vendar vse to traja veliko, veliko dlje, kot je kdo od nas v resnici mislil! Pred nekaj meseci sem začel poslušati o terapevtih v skupnosti, ki so se vračali k osebnim storitvam. Začel sem videti prošnje za napotitve k terapevtom, ki bi opravljali osebne storitve, do pacientov, ki niso želeli uporabljati elektronskih sredstev. Svoje kolege sem razpravljal o tem, ali so na varnem, nosijo maske, vidijo paciente zunaj na terasi ali v svojih pisarnah z odprtimi okni in zunanjim zrakom. Ljudje se naveličajo socialne distanciranosti in tehnoloških ovir in želijo videti njihovi terapevti in bolniki osebno.

Na žalost terapevti niso imuni na politiko in ideološke konflikte, ki zajemajo našo državo, kar zadeva nošenje mask in COVID-19. Videl sem, da je ena kolegica javno izrazila svoje nasprotovanje nošenju maske in trdila, da je zaradi neimenovane invalidnosti ne bi smela nositi, in ker noče nositi mask v javnih trgovinah. Vsi terapevti imajo paciente, ki nočejo nositi mask ali prosijo terapevte, naj jim napišejo pisma, ki jim jih ni treba. Namig: To je absolutno nekaj, česar jaz in drugi odvračamo terapevte od tega. Forenzična in zdravstvena ter javnozdravstvena ocena in mnenje je, da pooblaščeni terapevti preprosto niso usposobljeni za to. Nadalje, tudi če je tesnoba ali avtizem legitimno vprašanje duševnega zdravja, zaradi katerega je nošenje maske zahtevno, je klinično ustrezen odziv priporočiti tehnike za desenzibilizacijo in izpostavljenost (pri nošenju maske, ne do COVID-19), da bi se posamezniki med nošenjem maske naučili soočiti se s svojimi tesnobnimi občutki.

Zdaj so v Albuquerqueju v Novi Mehiki organi javnega zdravja dva terapevta prepoznali kot "vroči točki". Oznaka vročih točk v naši terminologiji javnega zdravja opisuje podjetja, ki so v omejenem časovnem obdobju opravila več pozitivnih testov na COVID-19. Po navedbah državnih uradnikov so ti terapevti izvajali osebne terapije v zaprtih prostorih, medtem ko ne terapevt ne bolnik nista imela maske. Da bi zaščitili zaupnost, državni uradniki ne objavljajo več informacij.

Ni jasno, ali so terapevti redno izvajali presejalne preiskave COVID-19 (temperatura, potencialna izpostavljenost, potencialni simptomi) svojih pacientov ali sebe. Prav tako ni jasno, ali so med terapijo vadili socialno distanciranje, se vzdržali dotika in ostali na razdalji šest metrov. Ne vemo, ali so razkuževali pisarne med pacienti ali omejevali promet v njihovi čakalnici. Toda terapevti niso želeli nositi mask, tudi njihovi pacienti niso imeli občutka, da bi morali. In na žalost so na koncu razširili COVID-19.

Psihoterapija v zaprti pisarni 50 minut, medtem ko ne nosite maske, je nevarno srečanje. Tudi če ostanete šest metrov narazen, ste izpostavljeni vdihu in izdihu druge osebe v sobi, ki ste izpostavljeni dovolj dolgo, da je tveganje za okužbo potencialno precej veliko, če je druga oseba okužena. Med terapevti, kot so izvajalci zdravstvenih storitev, in bolnišnicami, ustanovami za dolgotrajno oskrbo in rizičnimi skupinami prebivalstva, kot so invalidi, starejši in osebe z ogroženimi zdravstvenimi težavami, ni veliko stopenj ločenosti. V teh novih in hitro spreminjajočih se časih ostaja izjemno nejasno, kakšno raven odgovornosti imajo lahko ponudniki duševnega zdravja, če COVID-19 širijo iz malomarnosti.

Zato je ključnega pomena, da terapevti našim pacientom oblikujejo, kako ohraniti varnost, odgovornost in etično državljansko vedenje. Močno smo se borili za dostop do oddaljenih storitev, da bi zaščitili sebe, svoje družine in svoje paciente. Za razliko od mnogih drugih zdravstvenih poklicev lahko veliko večino svojih storitev opravljamo na daljavo in zmanjšujemo tveganje za izpostavljenost sebi in ljudem, ki jih zdravimo. Naša poklicna odgovornost je, da to storimo, da se upremo skušnjavi, da bi se prepustili utrujenosti, frustracijam in ideologiji ter potencialno žrtvovali zdravje ali življenje.

Ameriško psihoanalitično združenje je oblikovalo zelo premišljene smernice za nadaljevanje osebne terapije, ki so na voljo tukaj. Da bi bili varni in del rešitve in ne del problema, morajo terapevti še naprej:

• Zagotavljati oddaljene telezdravstvene storitve, kadar koli in kadar koli je to mogoče;
• Izvajati redne dnevne preglede sebe in vseh bolnikov, s katerimi se morajo osebno srečati;
• Preizkusite se, če so izpostavljeni, v karanteni, dokler ni odstranjena, in spodbujajte svoje paciente, da storijo enako;
• Nosite maske sami, od pacientov zahtevajte, da jih nosijo, in vadite socialno distanciranje med osebnimi storitvami;
• Odpravite čakalnico in naj bolniki počakajo v avtu ali zunaj do začetka terapije;
• Omejite trajanje kakršnega koli osebnega stika, kadar koli je to mogoče. Če je potreben osebni stik, naredite hibridni model za del srečanja in telefonsko ali telezdravje za daljši del seje.
• Spodbujajte svoje paciente, naj v teh težavnih časih ohranijo motivacijo in potrpljenje.