Komorbidnost pri prehranjevalnih motnjah: resnična ali lažna?

Vsebina

• Motnje hranjenja Bistvena branja
• Zakaj motnje hranjenja zaradi COVID-19

Komorbidnost je pojmovno in klinično zapletena tema. Opredelitev komorbidnosti s konceptualnega vidika se nanaša na situacijo, v kateri se "med boleznijo pojavi posebna klinična enota" - na primer, ko bolnik s sladkorno boleznijo razvije Parkinsonovo bolezen. V tem primeru obstajata dve različni klinični enoti in uporabljen je življenjski koncept.

Opredelitev komorbidnosti s kliničnega vidika se namesto tega nanaša na situacijo, v kateri "sobivata dve ali več različnih kliničnih enot". V tem primeru je razširjenost komorbidnosti odvisna od opredelitve motenj (tj. Klasifikacijskega sistema in njegovih diagnostičnih pravil).

Na področju duševnega zdravja, kjer doslej še niso našli posebnih biomarkerjev, je vprašljivo, ali sta dve duševni motnji "različni" klinični entiteti ali preprosto rezultat sedanje klasifikacije duševnih motenj, ki na podlagi predstavljenega simptoma spodbuja uporaba več psihiatričnih diagnoz pri istem bolniku.

Težave, povezane z opredelitvijo komorbidnosti, imajo lahko pomembne klinične posledice, ki vplivajo na zdravljenje. Na primer, značilnosti depresije so pogoste pri bolnikih z motnjami hranjenja, vendar so lahko dokaz ali sočasne klinične depresije („resnična komorbidnost“) ali neposredne posledice podhranjenosti pri anorexia nervosa ali prenajedanju pri bulimiji nervosa („lažno (glej sliko 1). V prvem primeru je treba klinično depresijo zdraviti neposredno, v drugem primeru pa bi moralo zdravljenje motnje hranjenja privesti do popuščanja depresivnih lastnosti.

Komorbidnost pri prehranjevalnih motnjah

Pripovedni pregled evropskih študij je zaključil, da več kot 70% ljudi z motnjami hranjenja dobi diagnozo psihiatrične komorbidnosti. Najpogostejše sočasno obstoječe duševne motnje so anksiozne motnje (> 50%), motnje razpoloženja (> 40%), samopoškodbe (> 20%) in motnje uživanja substanc (> 10%).

Poudariti je treba, da podatki izvedenih študij kažejo veliko variabilnost stopnje psihiatrične komorbidnosti pri prehranjevalnih motnjah; na primer, o razširjenosti anksiozne motnje v življenju že v 25% poročajo v kar 75% primerov. Ta razpon neizogibno dvomi v zanesljivost teh opazovanj. Študije, ki so ocenjevale razširjenost osebnostnih motenj, sočasno z motnjami hranjenja, so poročale o še večji variabilnosti, in sicer od 27% do 93%!

Metodološke težave

Študije, ki so ocenjevale komorbidnost pri prehranjevalnih motnjah, imajo resne metodološke težave. Na primer, ni bilo vedno ločeno, ali se je "komorbidna" motnja pojavila pred ali po prehranjevalni motnji; vzorci, ki so pogosto ocenjeni, so majhni in / ali vključujejo diagnostične kategorije prehranjevalnih motenj v različnih razmerjih; za oceno komorbidnosti je bilo uporabljeno veliko in heterogeno število diagnostičnih razgovorov in testov, ki so jih izvajali sami. Ključni problem pa je, da večina študij ni ocenila, ali so značilnosti komorbidnosti sekundarne zaradi nizke teže ali motenj v prehrani.

Komorbidnost ali zapleteni primeri?

Pojma, da obstaja samo podmnožica "zapletenih primerov", ni mogoče uporabiti za prehranjevalne motnje. Dejansko lahko skoraj vse bolnike, ki trpijo zaradi motenj hranjenja, obravnavamo kot zapletene primere. Večina, kot je opisano zgoraj, izpolnjuje diagnostična merila za eno ali več psihiatričnih motenj. Fizični zapleti so pogosti in nekateri bolniki imajo sočasne in medsebojno povezane medicinske patologije. Medosebne težave so norma, kronični potek motnje pa lahko močno negativno vpliva na razvoj in medosebno delovanje človeka. Vse to kaže, da je pri bolnikih z motnjami hranjenja kompleksnost prej pravilo kot izjema.

Umetna delitev zapletenih kliničnih stanj na majhne koščke psihiatrične diagnoze ima lahko negativne učinke preprečevanja celovitejšega pristopa k zdravljenju in spodbujanja neupravičene uporabe več zdravil ali posegov za zdravljenje posameznih kosov širše in bolj zapletene klinične slike. Poleg tega ima lahko nenatančna ocena in obvladovanje sočasnih bolezni paradoksalni učinek, da zdravljenje osredotoči na ključne dejavnike, ki ohranjajo psihopatologijo prehranjevalnih motenj, in bolnikom zagotovi nepotrebno in potencialno škodljivo zdravljenje.

Pragmatičen pristop k zapletenim primerom

V svoji klinični praksi uporabljam pragmatičen pristop k obravnavi psihiatrične komorbidnosti, povezane z motnjami hranjenja. Komorbidnost prepoznam in jo sčasoma obravnavam le, če je pomembna in ima klinične posledice. V ta namen priročnik okrepljene kognitivne vedenjske terapije (CBT-E) za motnje hranjenja deli sočasne bolezni v tri skupine:

Motnje hranjenja Bistvena branja

Zakaj motnje hranjenja zaradi COVID-19